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肛门直肠狭窄诊疗指南（2026版）

引言

肛门直肠狭窄是肛肠外科常见疾病之一，指由于各种原因导致肛门、肛管或直肠腔道缩窄，进而引起排便困难、便条变细、肛门疼痛等一系列症状的病理状态。其病因复杂，包括炎症、损伤、肿瘤、先天性因素及医源性因素等。随着诊疗理念与技术的不断进步，为规范临床实践、提升诊疗水平，特制定本指南，旨在为临床医生提供系统、科学、可操作的诊疗参考。

第一章病因与病理生理

肛门直肠狭窄的形成是一个多因素参与的病理过程。深入理解其病因与病理生理机制，是制定精准治疗方案的基础。

第一节主要病因分类

1.炎症性疾病：长期慢性的炎症刺激是导致狭窄的重要原因。例如，克罗恩病常累及肛管直肠，其透壁性炎症、反复发作与修复过程极易形成纤维性狭窄；溃疡性结肠炎在直肠受累严重时也可导致狭窄；此外，特异性感染如结核、阿米巴病、性病性淋巴肉芽肿，以及非特异性直肠炎反复发作，均可能引起肠壁纤维组织增生，管腔挛缩。

2.医源性损伤：这是临床上最常见的获得性狭窄原因。

手术后狭窄：痔疮切除术（尤其是传统外剥内扎术）、肛瘘手术、肛周脓肿引流术、肛裂切除术等，若术中切除组织过多、黏膜对合不良或术后感染，可导致瘢痕过度形成。

吻合口狭窄：低位直肠癌前切除术后、直肠脱垂手术后的吻合口，因血供不良、张力过高、吻合器口径选择不当或术后吻合口漏继发感染，均可引起纤维组织增生和挛缩。

非手术治疗后：放射性直肠炎