门诊病历管理服务规范.docx

门诊病历管理服务规范

一、总则

1.1制定目的

为规范医疗机构门诊病历的书写、存储、调取、应用、安全管理及质量控制全流程服务，保障医疗质量与医疗安全，维护医患双方合法权益，适应医疗服务数字化转型需求，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及行业标准，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于全国各级各类开展门诊诊疗服务的医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、独立门诊部、诊所等；涉及门诊病历管理的医师、护士、医技人员、病案管理人员、信息系统运维人员及相关行政管理人员均需严格遵守