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医院医疗废物管理年度风险评估自查报告

一、评估概况与组织机制

医疗废物管理风险评估不仅是法律法规的强制性要求，更是阻断院感传播途径、保障环境安全与公众健康的最后一道防线。本次评估严格遵循《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《国家危险废物名录（2021年版）》等相关规范，覆盖全院35个临床科室、12个医技科室及1个中心暂存间，重点对分类收集、内部转运、暂时贮存、交接登记及应急处置等关键环节进行了全流程穿透式排查。

1.1评估组织与分工本次评估采用RACI矩阵模型明确责任分工，确保无死角覆盖。

负责人（R）：分管副院长，负责评估工作的统筹部署与最终决策。

执行人（A）：感控科、总务科，负责现场核查、数据采集与风险判定。

咨询人（C）：感染科、护理部，负责提供流程优化建议与专业指导。

知情方（I）：各科室主任/护士长，负责配合现场检查并确认整改措施。

1.2评估方法与数据来源采用现场查验（Look）、人员访谈（Ask）、文档追溯（Check）与数据测算（Calculate）相结合的方式。

产生量测算：依据床位数与门诊量估算，全院实际开放床位800张，日均门诊量约2500人次。经统计，2024年度医疗废物产生总量约为180吨，其中感染性废物占比约85%，损伤性废物占比约12%，病理性、化学性及药物性废物占比约3%。床位日均产生系数