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2026年病历书写考试题及答案

一、填空题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整和规范。

2.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写词和药物名称可以使用国际通用的。

3.病历书写应当使用钢笔、水笔或者打印，字迹工整，不得涂改。

4.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并在划线上方写上正确的字迹。

5.病历书写应当由医师签名或者盖章，并注明签署日期。

6.病历书写应当包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等内容。

7.病历书写应当及时记录患者的病情变化和治疗反应。

8.病历书写应当保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。

9.病历书写应当符合医疗规范和临床路径的要求。

10.病历书写应当作为医疗质量和医疗安全的重要依据。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以随意涂改，只要最终结果正确即可。（×）

2.病历书写可以使用圆珠笔，只要字迹清晰即可。（×）

3.病历书写中的错字可以直接擦掉重新写。（×）

4.病历书写不需要记录患者的主诉。（×）

5.病历书写中的体格检查可以省略，只要辅助检查结果完整即可。（×）

6.病历书写中的诊断可以由患者自行填写。（×）

7.病历书写中的治疗计划可以不具体，只要有一个大致的方向即可。（×）

8.病历书写不需要记录患者的既往史。（