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多重耐药菌监测实施方案

监测目标与临床意义

多重耐药菌（MDRO）的监测不仅是感控数据的被动收集，更是阻断院内传播链条、降低患者病死率的核心防线。通过建立标准化、全流程的监测体系，旨在实现MDRO感染的早期识别、实时预警与精准干预，最终达成降低医院感染发生率、遏制耐药性蔓延的临床目标。

本方案依据《医院感染管理办法》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2021版）》及国家医院感染监测网要求制定，适用于全院临床科室、检验科微生物室、药学部及感控专职人员。

组织体系与职责分工

清晰的RACI（Responsible,Accountable,Consulted,Informed）矩阵是监测体系高效运转的基石，杜绝推诿与信息黑洞。

感染管理科

职责：作为监测体系的统筹者，负责制定监测标准、审核监测数据、发布预警信息。

每月5个工作日内完成上月MDRO监测数据的汇总与趋势分析。

当发现某病区MDRO检出率环比上升20

负责全院MDRO监测质量的督查，每季度覆盖全院50%以上的科室，全年覆盖率达100%。

检验科微生物室

职责：作为侦察哨，承担标本的接种、鉴定、药敏试验及初报工作。

必须建立并执行《细菌耐药监测标准化操作规程（SOP）》。

一旦检出MRSA、CRE、CRAB、VRE等目标MDRO，必须在确认后30分钟内通过LIS系统向临床