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2026年定点医疗机构医保自查自纠报告

一、自查工作基本概况

为严格落实《国家医疗保障局关于印发医疗保障基金使用监督管理条例配套文件的通知》《XX省2026年定点医疗机构医保基金监管专项行动方案》要求，切实防范医保基金运行风险，规范医保服务行为，保障参保人员合法权益，我院于2026年7月15日至8月10日组织开展全口径医保服务自查自纠工作。本次自查由医保管理委员会牵头，成立由院长任组长，分管医保、医疗、财务、药学、信息的副院长任副组长，医保办、医务科、护理部、财务科、药剂科、信息科、内审科、各临床科室医保联络员为成员的专项工作组，明确“科室全面自查、专项组交叉核查、领导小组抽查复核”三级工作机制，自查覆盖2025年7月1日至2026年6月30日期间所有医保结算业务，包含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、工伤保险、异地就医直接结算等全部医保类别，累计核查住院病例12684份、门诊统筹处方189276张、门诊慢特病处方32451张、定点药店配药记录76920条、医保结算费用总计9.27亿元，实现医保服务全流程、全场景、全类别覆盖。

本次自查严格对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构医疗保障服务协议》要求，重点核查基金使用、待遇落实、价格执行、信息管理、经办服务五大类27项核心内容，坚持“边查边改、立行立改、举一反三”原则，对排查发现的问题逐一建立台账、明确整