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2026年诺卡菌性重症肺炎诊疗指南

前言

诺卡菌性重症肺炎是由诺卡菌属病原体侵袭肺部所致的急性重症感染性疾病，是临床较为少见但病死率较高的特异性肺炎类型。诺卡菌属于革兰阳性需氧放线菌，广泛分布于土壤、腐殖质及水生环境中，可通过呼吸道吸入、皮肤破损接触等途径侵入人体，在免疫功能低下人群及存在基础肺部疾病患者中发病率显著升高。近年来，随着糖皮质激素与免疫抑制剂广泛使用、器官移植技术开展、恶性肿瘤化疗推进以及人类免疫缺陷病毒感染人群增多，诺卡菌感染的发病率呈逐年上升趋势，已成为临床感染性疾病领域重点关注的病原体之一。

诺卡菌性肺炎起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期易与肺结核、肺部真菌感染、细菌性肺炎及肺部肿瘤等疾病混淆，误诊率较高。若未及时明确诊断并给予规范治疗，病情可迅速进展为重症肺炎，出现呼吸衰竭、脓毒症休克、多器官功能障碍综合征等严重并发症，危及患者生命。为规范诺卡菌性重症肺炎的临床诊疗行为，提高早期诊断率与治疗成功率，降低病死率，改善患者预后，特制定本指南。

本指南以循证医学为依据，参考国内外最新临床研究证据、权威学术专著及相关疾病诊疗规范，结合国内临床实际情况，经多学科专家反复研讨制定而成。指南内容涵盖诺卡菌性重症肺炎的病原学特征、流行病学特点、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断标准、病情严重程度评估、治疗方案、并发症处理、特殊人群管理、预后判