《全科医学电子病历规范化记录规范编制说明》.docx

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《全科医学电子病历规范化记录规范》编制说明

一、任务来源

在“健康中国”战略和分级诊疗制度深入推进的背景下，全科医学作为居民健康的“守门人”，其服务质量和连续性直接关系到基层医疗卫生体系的效能。电子病历（EMR）作为全科医疗服务的核心信息载体，不仅是临床诊疗过程的客观记录，更是实现医防融合、连续性健康管理、医疗质量控制及医保支付改革的重要基础。然而，当前基层医疗机构在全科电子病历记录中普遍存在“三重三轻”问题：重疾病诊断、轻健康问题；重诊疗过程、轻预防干预；重结构化录入、轻人文沟通。记录内容碎片化、术语不统一、健康干预措施描述模糊、随访计划缺失等问题，严重制约了电子健康档案的动态更新与有效