精神科日常护理记录模板.docx

精神科日常护理记录模板

一、精神科护理记录书写基本规范

（一）核心书写原则

所有记录需严格遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”原则，不得主观臆断、虚构内容、隐瞒病情，记录内容需与医师病程记录、检查检验结果保持一致，不得出现逻辑冲突。适用范围为各级精神卫生医疗机构、综合医院精神科/心身医学科门诊留观、住院患者的全周期护理记录，日间照料中心、社区精神康复机构可参照执行。

（二）权责划分

责任护士为对应患者护理记录第一责任人，当班事件由当班护士完成记录，记录时间精确到分钟；上级责任护士、护士长需在记录生成后24小时内完成审核签字；进修护士、实习护士书写的记录需由带教老师核对后双签字生效。

（三