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老年呼吸疾病急性加重指南（2026版）

前言

随着全球人口老龄化进程的加速，老年呼吸系统疾病的发病率呈显著上升趋势。呼吸疾病急性加重是导致老年患者住院率增加、医疗费用攀升以及死亡率升高的主要原因。由于老年人生理机能衰退、合并症多、药代动力学改变以及对治疗的耐受性差异，其急性加重的临床管理具有极高的复杂性和特殊性。本指南旨在基于最新的循证医学证据，结合老年医学特点，为临床医师提供一套全面、规范且具有可操作性的诊疗策略，以改善老年患者的预后，提高生活质量。

第一章老年呼吸疾病急性加重的病理生理与流行病学特征

1.1老年呼吸系统的生理性衰退

老年呼吸系统不仅面临肺部原发疾病的挑战，还伴随“炎性衰老”和免疫衰老的生理基础。肺实质弹性回缩力减弱，导致小气道过早陷闭，通气/血流比例失调。呼吸肌肌力下降，尤其是膈肌肌纤维的萎缩，使得咳嗽反射减弱，无法有效清除呼吸道分泌物，这为急性加重提供了病理基础。此外，老年患者的肺泡表面积减少，气体交换效率降低，一旦发生急性感染或气道痉挛，极易迅速进展为低氧血症甚至呼吸衰竭。

1.2炎性衰老与免疫失衡

老年人处于一种慢性、低度、全身性的炎症状态，即“炎性衰老”。这种状态导致促炎细胞因子（如IL-6、TNF-α）基线水平升高，当遭遇外界病原体侵袭时，免疫系统往往反应过度，引发“细胞因子风暴”，导致组织损伤加重。同时，适应性免疫功能下降，T淋巴细胞和B淋巴细