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慢性淋巴细胞白血病的脾切除治疗

第一章背景：慢淋与脾脏的“纠缠”

我在临床工作中接触过不少慢性淋巴细胞白血病（以下简称慢淋）患者，最让我心疼的是一位五年前就诊的中年男性。他当时来的时候，肚子大得像怀了足月的胎儿，连弯腰系鞋带都要妻子帮忙，吃几口饭就因为脾脏顶到胃而呕吐，脸色白得像纸，稍微磕碰就会出现大片瘀青，刷牙时总是牙龈出血不止。后来我才知道，他被确诊慢淋已经两年，脾脏在慢淋细胞的不断堆积下，从正常的拳头大小肿到了二十多公分，成了名副其实的“大脾脏”。

慢淋是一种常见的血液系统恶性肿瘤，主要是体内成熟的B淋巴细胞发生异常增殖，这些“叛变”的淋巴细胞不像正常细胞那样对抗感染，反而会在脾脏、淋巴结等免疫器官里大量聚集，慢慢把器官“占为己有”。本来脾脏是人体的“免疫卫士”，负责过滤血液里的病原体和衰老细胞，可在慢淋患者身上，它变成了癌细胞的“避难所”——不仅不再能帮身体打仗，反而会因为过度肿大给患者带来各种难以忍受的痛苦。

慢淋患者出现脾大是非常普遍的情况，大概超过七成的患者会在病程中出现脾脏肿大。这种肿大带来的影响远不止外观上的变化：轻度脾大可能只是偶尔感到腹部闷胀，可如果脾脏肿到超过脐部，就会像这位患者一样，压迫周围的胃、肠道甚至肺部，导致吃饭困难、呼吸困难，连走路都要捂着肚子慢慢挪；更麻烦的是，脾脏会过度破坏血液里的红细胞和血小板，很多患者会因此出现严重贫血，稍微动一下就心慌气