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居民健康档案管理规范

1.范围与定义

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，也是全科医疗和社区卫生服务的核心数据载体。本规范旨在解决档案“建而不用、用而不准、全而不安”的行业顽疾，确立从采集到应用的全生命周期管理标准。

1.1适用范围

本规范适用于辖区内社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院及村卫生室。凡涉及城乡居民健康档案的建立、维护、使用、归档及销毁等操作，必须严格遵照本规范执行。

1.2核心术语

EHR(ElectronicHealthRecord)：电子健康档案，指居民全生命周期的健康记录数字化形式。

PHI(ProtectedHealthInformation)：受保护的健康信息，涉及居民隐私及身份识别的数据，受法律法规严格保护。

LOINC(LogicalObservationIdentifiersNamesandCodes)：观测指标标识符逻辑命名与编码系统，用于检验检查结果的标准化编码。

死档：指建立后超过12个月未进行任何动态更新或未产生任何医疗服务记录的档案。

2.档案建立与采集

档案的建立质量直接决定后续公卫服务的精准度，必须从源头把控数据的真实性、完整性与逻辑性。此环节不仅是录入信息，更是建立医患信任的第一步。

2.1建档对象与渠道

辖区常住居民：居住半年以上的户籍及非户籍居民。

重点人群：优先为