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2026年度医疗质量安全管理与持续改进工作总结

2026年，我院以《国家医疗质量安全改进目标（2026版）》为核心指引，紧扣“以患者为中心、以质量为核心、以安全为底线”的工作原则，聚焦临床重点领域、薄弱环节和患者关切的突出问题，建立“目标导向-过程管控-问题溯源-闭环改进”的全链条管理机制，全年医疗质量安全核心指标达标率96.2%，未发生一级、二级医疗事故，重大医疗安全事件发生率同比下降42.3%，患者总体满意度提升至97.8分，实现了医疗质量安全的系统性提升。现将全年工作开展情况总结如下：

一、核心工作开展成效

（一）医疗质量安全核心制度落实落地

全年组织开展18项医疗质量安全核心制度专项培训12次，覆盖全院32个临床科室、12个医技科室的2176名医务人员，培训考核通过率98.7%。建立核心制度执行的“日巡查、周点评、月通报”机制，全年开展日常督导检查248次，抽查运行病历12640份、归档病历3210份，其中首诊负责制度执行合格率99.2%，三级查房制度执行合格率98.5%，疑难病例讨论制度落实率100%，手术分级管理制度执行合格率99.4%，术前讨论制度覆盖率100%，各项核心制度执行合格率较2025年平均提升3.6个百分点。

针对核心制度落实中的薄弱环节，重点强化了急危重症患者首诊责任、围手术期分级管理、交叉科室会诊流程管控：全年急诊首诊患者38721人次，首诊负责落实率