医院医保领域廉洁管理专家共识（2025版）.docx

医院医保领域廉洁管理专家共识（2025版）

医院医保领域廉洁管理专家共识（2025版）

引言与背景

随着我国医疗保障制度的深化改革与全民医保体系的不断完善，医院医保管理工作的重要性日益凸显。医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全、高效、规范运行直接关系到医保制度的可持续发展和人民群众的健康福祉。医院作为医保基金使用的核心环节和医疗服务的主要提供方，其医保管理的廉洁性、规范性、精准性至关重要。

当前，医院医保管理面临诸多新挑战与新要求。医保支付方式改革持续深化，从按项目付费向以按病种付费（DRG/DIP）为主的多元复合式支付方式转变，对医院的内部管理、成本控制、诊疗行为规范提出了更高