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结直肠损伤外科救治指南（2026版）

1.前言

结直肠损伤在腹部创伤中虽然相对少见，但由于其解剖结构的特殊性以及肠腔内含有大量细菌，处理不当极易引发严重的腹腔感染、脓毒症甚至多器官功能障碍综合征（MODS），病死率较高。随着创伤急救体系的完善、抗生素的发展以及外科技术的进步，结直肠损伤的救治理念已从传统的“一律行造口转流”逐渐向“个体化治疗”转变。本指南旨在基于最新的循证医学证据及临床实践经验，为2026年及以后的结直肠损伤外科救治提供规范化、标准化的操作流程，以期提高救治成功率，降低并发症发生率，改善患者预后。

2.流行病学与致伤机制

结直肠损伤约占腹部穿透性损伤的3%至5%，约占腹部钝性伤的1%至3%。近年来，随着交通事故及高处坠落伤的增加，钝性结直肠损伤的比例有所上升。

在致伤机制方面，穿透性损伤主要由枪弹伤、刀刺伤引起，此类损伤往往伴有其他腹腔脏器的复合伤，且伤情复杂，感染风险高。钝性损伤多由方向盘撞击、挤压伤或骨盆骨折断端刺伤所致，由于结肠相对固定，尤其是升、降结肠和直肠，钝性暴力容易导致肠壁的剪力性撕裂或系膜血管的损伤，从而造成肠管缺血坏死。

值得注意的是，医源性损伤也是结直肠损伤的一个重要来源，特别是在结肠镜检查或治疗过程中，虽然发生率低，但往往因为诊断延迟而导致病情复杂化。此外，爆炸伤产生的冲击波可能导致肠管多处破裂甚至“爆裂伤”，这类损伤往往具有极高的隐蔽性和严重