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抗心律失常药物药学专家共识（2025版）

随着心血管疾病发病率的持续攀升，心律失常已成为临床最常见的疾病之一，其药物治疗具有复杂性、高风险性和个体差异性。为了进一步规范抗心律失常药物的临床应用，提升药学服务水平，保障患者用药安全，本共识在既往指南的基础上，结合最新的循证医学证据、药物基因组学进展及临床药学实践经验，对抗心律失常药物的分类、药理机制、临床应用、特殊人群用药、药物相互作用及治疗药物监测等方面进行了深度梳理与更新，旨在为临床药师和医师提供科学、严谨、可操作的药学建议。

一、抗心律失常药物的药理学分类与机制新进展

传统的VaughanWilliams分类法将抗心律失常药物分为I类（钠通道阻滞剂）、II类（β受体阻滞剂）、III类（钾通道阻滞剂）和IV类（钙通道阻滞剂）。虽然该分类法在临床应用广泛，但其局限性在于未能涵盖所有药物的作用机制，且未能反映药物对通道状态依赖性（如活化、失活、静息）的影响。2025版共识在沿用传统分类的基础上，引入了“西西里博弈”概念，强调药物对离子通道、受体及泵系统的多重作用，并特别关注了晚钠电流抑制剂及多通道阻滞剂的临床地位。

1.I类钠通道阻滞剂

此类药物通过阻滞心肌细胞钠通道，降低0期除极最大上升速率，从而减慢传导速度。根据对通道结合与解离动力学不同，又进一步分为三个亚类：

Ia类：适度阻滞钠通道，同时具有阻滞钾通道和延长动作电位时程的作