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慢性放射性输尿管狭窄的支架置入

1.背景

1.1慢性放射性输尿管狭窄的定义与成因慢性放射性输尿管狭窄是盆腔脏器接受放射性治疗后引发的不可逆性输尿管壁纤维增生、管腔缩窄的病变，多发生于宫颈癌、前列腺癌、直肠癌等盆腔恶性肿瘤放疗后的中远期，通常在放疗结束后数月至数年内逐渐显现。我在临床中接触过不少这样的患者，他们起初只是觉得偶尔腰痛，以为是放疗后的不适，直到体检发现肾积水，进一步造影才看到输尿管那段被增生的组织“勒”得只剩细细一条，连造影剂都难以通过。这种狭窄的形成和放疗对输尿管黏膜、肌层的长期损伤有关——放疗的高能射线会破坏细胞的DNA，输尿管壁的修复过程出现异常，正常的弹性纤维被瘢痕组织替代，原本柔软的输尿管就成了僵硬的“管道”，慢慢缩窄，最终堵塞尿液引流的通道。

1.2该病症对患者生活质量的影响这种狭窄带来的痛苦远不止腰痛那么简单。肾积水会一点点挤压肾实质，久而久之可能导致肾功能下降甚至肾无功能，患者会出现反复的尿频、尿急、尿痛，严重时还会发热、寒战，继发尿路感染。有个五十多岁的女性患者，放疗后两年开始出现夜尿增多，每晚要起夜五六次，根本没法好好休息，走路时间稍长就腰酸得直不起来，去医院查肌酐已经比正常高了一倍多，再耽误可能要透析。更让患者难受的是，这种病变无法自愈，只能通过医学干预缓解，很多人一开始抱着“忍一忍就过去了”的想法，结果拖到后来只能频繁住院，身心都备受煎熬