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2026年诊所医疗质量安全专项整治自查报告

一、自查工作基本情况

根据上级卫生健康部门关于开展诊所医疗质量安全专项整治工作的通知要求，我诊所于2026年3月1日至3月20日，对照《诊所基本标准》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，组织全体医务人员对诊所内医疗质量安全各环节进行了全面、细致的自查。本次自查由诊所负责人牵头，成立专项自查小组，成员涵盖执业医师、护士、药剂及行政后勤人员，采取现场查看、资料调阅、人员访谈、流程演练等方式，对依法执业、制度落实、诊疗规范、院感防控、药品管理、医疗废物处置、应急能力及患者安全等方面进行了逐项排查。现将自查情况报告如下。

二、依法执业与人员资质情况

经核查，本诊所持有有效《医疗机构执业许可证》，登记地址与实际执业地点一致，诊疗科目为内科/全科医疗科，未超出核准登记范围开展诊疗活动。诊所主要负责人及法定代表人资质符合要求。目前在职执业医师2名，均为注册在本诊所的执业医师，其中1名主治医师、1名住院医师，执业范围与诊所核准科目一致，无跨类别、跨执业地点执业现象。注册护士2名，执业注册状态正常。药剂人员1名，具备药学专业技术资格。所有医、护、药人员均已完成2025年度定期考核，并按规定参加继续医学教育。自查中未发现使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，未发现违规开展手术、麻醉、母婴保健专项技