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肾内科护理疑难病例讨论-

一、病例选择与背景介绍

在肾内科临床护理工作中，我们时常面临病情复杂、治疗棘手、护理难度大的病例。这类病例往往涉及多系统、多器官的功能损害，对护理评估的精准性、病情观察的细致度以及护理措施的有效性都提出了极高要求。本次病例讨论选取的是一例慢性肾衰竭（CKD5期）维持性血液透析患者，在治疗过程中出现多器官功能障碍综合征（MODS），并发严重感染、内瘘血栓形成及电解质紊乱的复杂病例。通过对该病例的深入剖析，旨在梳理护理难点，探讨优化护理方案，提升团队对疑难危重患者的综合护理能力。

二、病例资料与病情演变

患者基本情况：患者老年男性，有多年慢性肾小球肾炎病史，渐进性肾功能不全，规律血液透析治疗近三年，每周三次，通路为左前臂自体动静脉内瘘。此次因“发热伴呼吸困难、尿量减少一周”入院。

入院评估：体温持续升高，最高达39.5℃，伴寒战；双肺可闻及湿性啰音，血氧饱和度在吸氧状态下波动于88%-92%；血压控制不佳，波动较大；左前臂内瘘触诊震颤减弱，听诊杂音低微；实验室检查提示严重贫血、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）、炎症指标（白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原）显著升高，血肌酐较基线明显上升。

病情演变与治疗经过：入院后，初步诊断为慢性肾衰竭（CKD5期）、维持性血液透析、肺部感染、感染性休克、急性左心衰竭、左前臂动静脉内瘘血栓形成可能、高钾血症、代谢性酸中毒