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牙体牙髓病诊疗操作临床指南2026

第一章总则与诊疗基础规范

本指南旨在为2026年及以后的牙体牙髓病临床诊疗提供标准化、科学化及微创化的操作依据。随着材料学与器械学的飞速发展，牙体牙髓病学已从传统的“去净腐质、机械充填”转变为“生物-微创-功能”相结合的现代诊疗模式。临床医师在操作中必须严格遵循无菌原则，尽可能保存健康牙体组织，并在精准诊断的基础上制定个性化治疗方案。

第一节诊断与评估体系

精准的诊断是成功治疗的前提。在2026年的临床实践中，诊断不再仅限于视诊和探诊，而是强调多模态影像学技术与数字化诊断工具的综合应用。

1.病史采集与临床检查

病史采集需重点关注疼痛的诱发因素、持续时间、性质及放射史。对于主诉为冷热刺激痛的患者，需鉴别可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎。临床检查应按照由外及内、由简入繁的顺序进行。

视诊：观察牙色、光泽度、有无龋损、裂纹及充填体边缘密合度。建议使用头戴式放大镜或牙科手术显微镜（DOM）辅助视诊，以发现早期隐裂纹或微渗漏。

探诊：使用锐利探针检查龋损硬度、范围及根面龋。对于深龋，需避免用力过猛导致穿髓。

叩诊与扪诊：分别进行垂直向和水平向叩诊，评估根尖周组织及牙周膜状况。扪诊主要检查根尖区黏膜及瘘管通道。

松动度检查：记录松动度分级，区分牙髓炎症引起的暂时性松动与牙周病引起的病理性松动。

2.牙髓活力测试

牙髓活力测试结果需结合临床表现