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2026年脓毒症容量反应性评估指南

前言

脓毒症是宿主对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍，是全球范围内导致重症患者死亡的主要原因之一。液体复苏是脓毒症早期集束化治疗的核心环节，但不当的液体输注可导致组织水肿、器官功能损害及病死率增加。容量反应性评估旨在预测液体输注后心输出量或每搏量是否显著增加，是指导液体复苏、避免液体过负荷的关键。

近年来，随着超声技术、动态监测指标及人工智能辅助评估方法的快速发展，容量反应性评估的手段日益丰富。然而，不同评估方法的适用条件、预测阈值、循证证据等级存在差异，临床实践中仍存在评估方法选择不当、阈值应用混乱等问题。为规范临床实践、提高评估准确性、改善患者预后，特制定本指南。

本指南遵循循证医学原则，采用推荐分级的评估、制定与评价体系对证据质量和推荐强度进行分级。指南编写组由国内重症医学、急诊医学、感染病学、超声医学及循证医学等多学科专家组成，系统检索近十五年相关文献，经多轮专家共识形成推荐意见，旨在为各级医疗机构从事脓毒症诊疗工作的医务人员提供标准化、可操作的评估方案。

第一部分指南概述

一、指南制定背景

脓毒症每年影响全球数百万人，病死率高达20%至30%，是重症监护病房最常见的死亡原因之一。液体复苏作为脓毒症早期治疗的关键措施，其核心目标是恢复有效的组织灌注。然而，液体复苏是一把双刃剑，充足的液体输注可改