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内科诊疗常规汇总

心血管系统常见疾病诊疗常规

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

接诊后10分钟内完成12导联心电图采集、20分钟内明确诊断，严格遵循“时间就是心肌、时间就是生命”原则启动再灌注治疗。符合以下全部指征者直接启动急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：胸痛持续≥20分钟、相邻2个导联ST段抬高≥0.1mV（胸导联≥0.2mV）、发病12小时以内，首诊到球囊扩张时间（D-to-B）要求≤90分钟。若首诊医疗机构无PCI能力、预计D-to-B时间超过120分钟且无溶栓禁忌症，立即启动静脉溶栓治疗，首诊到溶栓药物推注时间（F-to-N）要求≤30分钟：溶栓药物优先选用阿替普酶，体重60kg予50mg、≥60kg予100mg，10%剂量3分钟内静推完毕，剩余90%剂量90分钟匀速静脉滴注；也可选用尿激酶150万U溶于100ml生理盐水30分钟内滴完。溶栓成功后2-24小时转运至有PCI能力的医疗机构完成冠脉造影评估。

术后标准化药物方案：无禁忌症者立即给予阿司匹林100mg负荷剂量+替格瑞洛180mg负荷剂量双联抗血小板，后续阿司匹林100mg每日1次、替格瑞洛90mg每日2次维持至少12个月；滴定使用β受体阻滞剂将静息心率控制在55-60次/分；早期启动高强度他汀，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下；合并射血分数降低者尽早启动新四联抗心衰治疗。溶栓