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老年肾功能不全用药专家共识（2025版）

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人群（通常指≥65岁）在医疗临床实践中的比例逐年攀升。由于机体生理功能的自然衰退，老年人常伴有多种慢性共病，其中肾功能不全的发生率极高。肾脏作为药物代谢和排泄的关键器官，其功能的减退直接导致药代动力学（PK）和药效学（PD）的改变，使得老年肾功能不全患者成为药物不良反应（ADR）的高发人群。为了进一步规范临床用药行为，提高老年肾功能不全患者的用药安全性及有效性，基于最新的循证医学证据及临床药理学进展，特制定本专家共识（2025版）。

一、老年肾功能不全的生理与病理基础

1.1老年肾脏的生理性改变

老年人肾脏的形态和功能均发生显著变化。40岁以后，肾脏体积逐渐缩小，肾小球数量减少，肾小管萎缩及间质纤维化。更重要的是，肾血流量随年龄增长而显著下降，导致肾小球滤过率（GFR）呈线性下降。然而，由于老年人肌肉萎缩导致肌酐产生减少，血清肌酐（Scr）水平往往不能真实反映肾功能损害程度，容易造成临床误判。

1.2药代动力学与药效学的特殊性

在肾功能不全的状态下，药物的体内过程发生复杂改变：

吸收：老年人胃酸分泌减少、胃排空延迟及肠蠕动减慢，影响药物吸收速率。此外，肾功能不全引起的胃肠道水肿也可能进一步改变生物利用度。

分布：老年人机体组成改变，体液总量减少、脂肪组织增加，导致水溶性药物（如地高辛、锂剂）血药浓度