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ICU院感管理制度

1总则

院感防控不仅是医疗质量的底线，更是重症患者生存权的最后一道防线。ICU（重症监护室）作为医院感染高风险科室，其患者病情危重、侵入性操作多、免疫功能低下，一旦发生医院感染（HAI），将显著延长住院时间、增加医疗费用并大幅提升病死率。本制度旨在通过标准化流程、量化指标及闭环管理，构建“全环节、全要素、全人员”的感控体系，确保医疗安全。

2组织体系与岗位责任

感控责任必须落实到每一个具体的班次与动作，而非停留在纸面的名单上。ICU应建立科主任、护士长、感控医生、感控护士分级负责制，形成网格化管理。

科主任：是科室感控第一责任人。每月至少主持1次感控质量分析会，对科室感染率、多重耐药菌检出率进行趋势分析，并签署整改意见。

感控医生：由高年资主治医师及以上人员担任。负责制定抗生素使用策略，审核多重耐药菌（MDRO）感染患者的医嘱，每日查房重点评估侵入性导管（如中心静脉导管、气管插管）的留置必要性，对不必要的导管下达“拔除医嘱”。

感控护士：负责日常监测与督查。每日督导手卫生依从性、环境清洁消毒质量、职业防护执行情况；负责收集上报医院感染病例，发现3例及以上同种同源感染病例必须在2小时内上报感控科（疑似暴发预警）。

全体医护人员：执行标准预防，落实手卫生“五时刻”，不仅是操作者，更是监督者。

3布局流程与设施管理

物理环境的合理性决定了气溶胶传播