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ICU血液净化指南

引言

在重症医学领域，血液净化技术已成为救治多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒症、急性肾损伤（AKI）等危重症患者的重要手段。其应用已远超传统肾脏替代治疗的范畴，拓展至全身炎症反应综合征（SIRS）的调控、内环境紊乱的纠正及毒物清除等多个方面。本指南旨在结合最新临床证据与实践经验，为ICU医师提供一套相对系统、实用的血液净化应用框架，强调个体化治疗与多学科协作，以期优化患者预后。

一、血液净化的适应症与时机选择

1.1肾脏替代治疗（RRT）适应症

AKI是ICU患者行RRT最主要的指征。当出现以下情况时，应考虑启动RRT：

*容量负荷过重：对利尿剂抵抗，或出现急性肺水肿、严重高血压等表现。

*严重电解质紊乱：如高钾血症（尤其对药物治疗反应不佳者）、难以纠正的低钠或高钠血症。

*严重酸碱失衡：如严重代谢性酸中毒（pH7.15-7.20），药物治疗效果欠佳或存在禁忌。

*尿毒症并发症：如尿毒症脑病、尿毒症心包炎、尿毒症性神经病变或消化道出血等。

1.2非肾脏替代治疗适应症

在特定情况下，血液净化可用于非肾脏疾病的治疗，其疗效尚在不断探索与验证中：

*脓毒症与SIRS：通过清除炎症介质（如细胞因子、内毒素等），调节免疫失衡。常用模式如高容量血液滤过（HVHF）。

*急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：部分研究显示特定模式（如持续