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（新）医院感染工作管理自查报告(2篇）

第一篇

为进一步规范医院感染管理工作，落实《医院感染管理办法》《医疗机构隔离技术规范》《医院感染监测规范》等法律法规及行业标准要求，我院于2024年3月10日至3月20日组织开展了医院感染工作管理全面自查。本次自查覆盖全院32个临床科室、8个医技科室及后勤保障部门，重点针对手术室、ICU、新生儿科、血液透析室、消毒供应中心等关键部门，通过查阅制度文件、现场检查、人员访谈、采样检测等方式，全面评估医院感染管理工作现状，现将自查结果报告如下：

一、自查范围与方法

1.自查范围

涵盖全院各科室的感染防控组织建设、制度执行、重点环节管理、监测体系运行、应急处置能力等方面，其中重点部门包括：手术室（含介入手术室）、重症医学科（ICU）、新生儿重症监护室（NICU）、血液透析室、消毒供应中心（CSSD）、感染性疾病科、口腔科、内镜中心等。

2.自查方法

?资料查阅：审核各科室感染管理相关制度、操作流程、监测记录、培训档案等文件共126份；

?现场检查：对28个科室的环境布局、消毒设施、防护用品配备、操作规范执行情况进行实地查看；

?人员访谈：与120名医护人员、感控联络员、后勤人员进行访谈，了解感控知识掌握程度及工作落实情况；

?采样检测：对重点部门的空气、物表、手卫生、医疗器械等进行采样，共采集样本150份，包括空气培养30份、物表涂