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安宁疗护症状控制临床指南（2026版）

安宁疗护作为现代医学的重要组成部分，其核心目标是在生命末期，通过专业的医疗干预和人文关怀，缓解患者的身心痛苦，维护其尊严，提升生命质量。症状控制是安宁疗护实践中的基石，直接关系到患者的舒适度与安宁。本指南旨在为临床医护人员提供一套系统、科学、可操作的晚期患者常见症状控制策略，以循证医学为基础，结合临床实践经验，力求在缓解痛苦与尊重生命自然进程之间取得平衡。

第一章疼痛的综合管理

疼痛是晚期患者最常见、最令人恐惧的症状之一。其管理应遵循世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛原则，并充分考虑晚期疾病的特殊性，采用药物与非药物相结合的综合管理模式。

疼痛的全面评估是有效管理的前提。评估应常规化、动态化，使用数字评分法（NRS）、面部表情疼痛量表等工具量化疼痛强度。同时，必须评估疼痛的性质（如伤害性疼痛、神经病理性疼痛）、部位、持续时间、加重或缓解因素，以及疼痛对患者情绪、睡眠和日常生活的影响。应重视患者的主诉，即使其表达存在困难。

药物治疗是疼痛控制的核心。对于轻度疼痛，首选非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、塞来昔布，但需密切监测肾功能及消化道不良反应。对于中度疼痛，应使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，或低剂量的强阿片类药物。对于重度疼痛，强阿片类药物是金标准，首选口服吗啡。吗啡的起始剂量需个体化，常规从5-10毫克即释片开始，根据疼痛缓解情况