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腹主动脉瘤外科诊疗临床指南（2026版）

腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张，直径超过正常值50%以上的永久性病理状态。其最大风险在于瘤体破裂，一旦发生，死亡率极高。本指南旨在基于截至2026年的最新循证医学证据，为临床医生提供一套系统、规范、可操作的腹主动脉瘤外科诊疗指导原则，涵盖筛查诊断、风险评估、手术指征、围手术期管理及长期随访等核心环节，以改善患者预后。

第一章：筛查与诊断

一、流行病学与高危人群

腹主动脉瘤在65岁以上男性中发病率约为4-8%，女性发病率约为1%。主要危险因素包括：长期吸烟史（最重要的可干预因素）、年龄（65岁）、男性、高血压、动脉粥样硬化病史、直系亲属（尤其一级亲属）有腹主动脉瘤病史。对于存在两项及以上危险因素的人群，建议启动筛查。

二、诊断方法与标准

1.超声检查：是首选的筛查、诊断和随访工具。具有无创、便捷、经济、无辐射的优点。诊断标准通常为：肾下腹主动脉最大前后径或横径≥3.0厘米。测量时应垂直于主动脉长轴，记录瘤体最大直径、范围、与肾动脉的关系、腔内血栓及壁钙化情况。

2.计算机断层扫描血管成像：是术前评估和制定手术方案的“金标准”。能精确测量瘤体各项参数（最大直径、长度、成角、瘤颈长度/直径/角度、髂动脉受累情况），评估血管壁钙化、附壁血栓及与重要分支血管（肾动脉、肠系膜动脉）的解剖关系。推荐使用薄层（≤1mm）增强扫描并进行三维重建。

3.磁共