护理文件书写中的潜在法律问题专家讲座.pptVIP

护理文书书写中潜在法律问题贾淑萍护理文件书写中的潜在法律问题专家讲座第1页

护理文书指护士在临床护理活动过程中形成全部文字、符号、图表等资料总和,是护士在观察、评定、判断患者护理问题,以及为处理患者护理问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程统计。护理文件书写中的潜在法律问题专家讲座第2页

护理文书书写基本要求护理文书书写应该客观、真实、准确、及时、完整。护理文书书写应该使用汉字和医学术语。通用外文缩写或无正式汉字译名症状、体征、疾病名称等能够使用外文。护理文件书写中的潜在法律问题专家讲座第3页

护理文书书写应该按照要求格式和内容书写，文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错别字时，应该划双线在错别字上（并署名)，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字。护理文书书写基本要求护理文件书写中的潜在法律问题专家讲座第4页

护理文书书写应该并由对应护士签全名,并清楚轻易识别。实习或试用期护士书写护理统计,由持有护士执业资格证护士审阅署名后方可生效。护理文书书写应该使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写,体温单中体温、脉搏曲线绘画用蓝色或红色。护理文书书写基本要求护理文件书写中的潜在法律问题专家讲座第5页

为确保病人安全而设计各种安全警示,如药品过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等,提供给病人时要在护理统计中统计并注明起始时间实施特殊护理技术前,