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糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者心血管疾病的发生风险较非糖尿病人群升高2~4倍，且发病年龄更早、病变程度更重、预后更差，我国成年糖尿病患者中约32.2%合并心血管疾病，是糖尿病患者全因死亡的首要病因，占糖尿病相关死亡的50.3%。所有2型糖尿病患者确诊时、1型糖尿病患者确诊后5年均应完成首次心血管疾病基线筛查，后续每年至少复查1次，存在高血压、血脂异常、吸烟、早发心血管病家族史、蛋白尿等高危因素的患者每6个月筛查1次。筛查内容首先包含临床症状评估：需重点询问静息或活动后胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、下肢水肿、间歇性跛行等典型或不典型缺血症状，部分糖尿病患者合并自主神经病变时痛觉阈值升高，无痛性心肌缺血、无痛性心肌梗死发生率可达30%~40%，需重点识别无症状性心肌缺血的高危特征，包括不明原因的乏力、恶心、呼吸困难、血压下降、血糖异常升高等。辅助检查层面，常规完善12导联心电图，疑似后壁、右室心肌病变时加做18导联心电图；行超声心动图评估心脏结构、收缩及舒张功能、室壁运动异常；行颈动脉超声评估颈动脉内中膜厚度、斑块负荷及狭窄程度；实验室检查需涵盖空腹血脂谱（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、高敏C反应蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率；心肌缺血负荷评估可选择运动平板试验、负荷超声心动图、心肌核素显像，