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健康保险风险控制模型优化方案

1.背景与目标

1.1背景

随着健康保险市场的快速发展，风险评估与控制的重要性日益凸显。当前使用的风险控制模型在应对复杂多变的健康claims（理赔）风险时，逐渐暴露出一些局限性，例如：

模型预测精度有待提升，部分高风险群体识别不足。

模型对新业务、新产品、新地域的风险适应性差。

风险控制手段相对单一，主要依赖事后审核，未能有效进行事前预防和事中监控。

模型透明度较低，难以解释风险评分的依据，影响内部管理决策和外部客户沟通。

1.2目标

为提升健康保险业务的风险管理能力，增强经营效益和市场竞争力，特制定本模型优化方案，旨在实现以下目标：

提高风险预测模型的