2026年定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案.docx

2026年定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案

一、工作目标

以2021-2025年专项治理累计追回医保基金78.3亿元、查处定点医药机构42.1万家次的工作成效为基础，2026年专项治理聚焦“假病人、假病情、假票据”等“三假”及基层机构、门诊共济、DRG/DIP支付等重点领域，实现定点医疗机构现场检查覆盖率100%，二级以上定点医疗机构专项审计覆盖率不低于30%，医保违法违规行为查实率不低于85%，追回违规医保基金到账率100%，典型案例公开曝光率100%，推动定点医疗机构医保违法违规行为发生率较2025年下降15%以上，医保基金使用效率提升8%以上，逐步构建“不敢骗、不能骗、不想骗