2026年医保飞检中医科核查逻辑升级与合规应对.pptxVIP

医保飞检2026年医保飞检中医科核查逻辑升级与合规应对从看账到查人·从单点到闭环·从抽查到穿透汇报人中医科合规培训组日期2026年9月

课程导览01核查逻辑升级三大转变重塑飞检底层逻辑02人员资质穿透五维对账锁定第一道关卡03治疗记录闭环四件套与三单一致的核查要点04耗材与频次核查交叉比对与量化预警的硬手段05收费违规认定重复收费与串换项目的证据链条06合规体系构建六维闭环式合规应对方案

CHAPTER核查逻辑升级从看账到查人，飞检逻辑已根本性转变2026年飞检带着智能监管系统的疑点台账进场，三大转变重塑核查底层逻辑01

飞检核查逻辑的三大转变核查逻辑已从表层合规转向深层穿透2026年，医保飞行检查全面升级，飞检组不再翻翻病历、对对账，而是带着智能监管系统筛查出的疑点台账进场。这三大转变意味着，中医科过去账对得上就过关的时代已经结束。从看钱到死磕人2条执业合规操作人员执业合规上升为医保结算的前置硬门槛账目对错不再只看账目对错从单点到闭环2条五单闭环比对收费项目、病历记录、医嘱开具、耗材出库、检验报告五单闭环比对缺项定性缺一项直接定性虚构医药服务从抽查到穿透3条前置筛查数据模型前置筛查锁定疑点智能监管系统先行锁定疑点按图索骥飞检组按图索骥逐一穿透

死磕人：执业合规前置化人不对，活白干，钱白收，还得罚。过去医保检查的核心是：收多了没有、收错了没有。针灸是谁扎的、推拿是谁按的、这个