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2025年中医诊所医保自查报告范文

一、自查工作背景与总体概况

随着国家医疗保障制度改革的不断深化，特别是2024年至2025年间医保基金监管力度持续加码，中医诊所作为基层医疗卫生服务的重要载体，其医保服务的合规性与规范性直接关系到医保基金的安全运行及中医药事业的健康发展。本次医保自查工作，严格遵照《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年最新发布的《关于进一步加强医保定点医疗机构常态化监管的通知》精神，坚持问题导向、底线思维，对我所2024年1月至2025年5月期间的医保结算数据、医疗服务行为、内部管理制度进行了全方位、深层次、地毯式的排查。

自查工作旨在通过自我剖析、自我纠错，进一步规范医疗服务行为，杜绝欺诈骗保行为，确保医保基金每一分钱都花在刀刃上。本次自查成立了由法人代表任组长，医保负责人、中医专家、财务人员及质控员组成的专项工作小组，历时两周，采取数据比对、病历抽查、库存盘点、现场询问等多种方式，共抽查归档病历300余份，核对处方单5000余张，盘点中药饮片及医疗器械库存2次，覆盖了诊所运营的各个环节。经全面排查，我所整体医保管理情况良好，未发现重大违法违规行为，但在精细化管理、病历书写规范性及部分物价政策执行细节上仍存在一定的提升空间。现将本次自查的详细情况汇报如下。

二、医保基础管理与组织建设情况

组织架构与责任落实是做好医保工作的基石。在此次自查周期内，我所进一步