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非酒精性脂肪性肝病防治指南（2025版）

非酒精性脂肪性肝病的概念在过去数年中发生了重要演变。2023年以来，国际肝病学界普遍推荐以“代谢相关脂肪性肝病”替代原有命名，更准确地反映疾病与胰岛素抵抗、超重、血脂异常、高血压等代谢紊乱之间的内在联系。本指南在延续国内临床习惯的基础上，将非酒精性脂肪性肝病与代谢相关脂肪性肝病视作同一疾病谱的不同表述，所有建议均适用于成人及特定青少年人群。

一、疾病定义与诊断框架

非酒精性脂肪性肝病指在排除酒精、病毒、药物、自身免疫等明确肝损伤因素后，以肝细胞脂肪变性为主要病理特征的慢性肝病。诊断须同时满足三条核心标准：影像学或组织学提示肝脏脂肪变性；无过量饮酒史，男性每日酒精摄入量折合乙醇小于30克，女性小于20克；排除其他可导致脂肪肝的病因，包括慢性丙型肝炎、肝豆状核变性、全胃肠外营养、甲状腺功能减退、某些药物等。

当患者存在超重或肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂紊乱等代谢异常时，诊断更偏向代谢相关脂肪性肝病。实际临床中，酒精摄入量处于临界范围者需仔细评估。若男性每日酒精摄入在30至60克、女性在20至40克之间，且代谢危险因素突出，应结合肝脏弹性值、炎症指标及戒酒后变化综合判断，不宜机械排除。

肝脂肪变性的判定可依据腹部超声、受控衰减参数、磁共振质子密度脂肪分数或肝活检。超声是最常用的初筛手段，但轻度脂肪变性敏感度有限；磁共振质子密度脂肪分数可定量评估