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胸腔积液氧疗规范

一、胸腔积液氧疗的核心指征

胸腔积液导致低氧血症的核心病理机制为：患侧胸膜腔内积液压迫肺组织导致有效通气容积减少，通气/血流（V/Q）比例失调，肺内静动脉分流增加，同时原发疾病如肺炎、心力衰竭、恶性肿瘤等可叠加肺泡换气功能障碍、肺间质水肿等病理改变进一步加重缺氧，氧疗的核心目标为纠正低氧血症、降低呼吸做功、缓解呼吸窘迫，为原发病治疗争取时间，其启动指征分为绝对指征与相对指征，具体如下：

1.绝对指征：海平面静息状态下呼吸室内空气（FiO?=0.21）时，动脉血氧分压（PaO?）≤60mmHg，或脉搏血氧饱和度（SpO?）≤90%，需立即启动氧疗。

2.相对指征：PaO?波动于60~70mmHg，SpO?波动于91%~94%，同时合并以下任一情况需启动氧疗：（1）呼吸窘迫：呼吸频率（RR）24次/分，存在明显胸闷、呼吸困难症状；（2）循环异常：心率100次/分、低血压；（3）中枢神经系统异常：头痛、烦躁、意识改变；（4）合并基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌缺血、慢性心功能不全；（5）合并高碳酸血症：PaCO?45mmHg；

3.特殊人群指征：（1）妊娠合并胸腔积液：由于孕妇氧耗量增加，胎儿对缺氧耐受性差，SpO?≤95%即可启动氧疗；（2）贫血合并胸腔积液：血红蛋白90g/L时，血液携氧能力下降，即使PaO?处于正常范围，只要存在缺氧相关症状如胸闷、头晕、心