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医院感染预防与控制实施方案

为深入贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关医疗卫生管理规范，进一步建立健全我院感染预防与控制工作体系，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本实施方案。本方案旨在通过强化组织管理、完善制度建设、落实关键措施、开展全员培训及持续质量改进，构建全方位、全过程的医院感染防控屏障，最大程度降低医院感染发生率，保障患者与医务人员的健康安全。

一、指导思想与工作目标

坚持“预防为主、防治结合”的原则，将医院感染管理纳入医疗质量管理的核心环节。以科学循证为依据，以标准预防为基础，以重点部门、重点环节、重点人群为管控重点，建立全员参与、多部门协作的感染防控长效机制。

工作目标包括：完善医院感染管理组织架构与三级网络体系；医院感染发病率、多重耐药菌感染率等重点指标控制在国家规定范围内；医务人员手卫生依从率持续提升；消毒灭菌合格率达到100%；医疗废物分类收集、规范处置率100%；抗菌药物使用强度及使用率符合相关规定；医院感染暴发事件报告率与处置及时率达到100%。

二、组织管理与职责体系

（一）医院感染管理委员会

成立由院长任主任，分管副院长任副主任，医务科、护理部、感控科、临床科室、药剂科、检验科、总务后勤科等部门负责人为委员的医院感染管理委员会。委员会负责制定全院感染控制规划、规章制度，协调解决感染管理中的重大问题，定期召开会议，研判感染风险