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中医内科辅助检查病历范文

在中医内科的临床实践中，望闻问切四诊合参是辨证施治的基石。然而，随着现代医学的发展，合理运用辅助检查手段，能够为我们提供更全面的病情信息，有助于更精准地把握疾病本质、判断病势转归、评估治疗效果，从而更好地服务于中医的辨证论治。一份规范、详尽的中医内科辅助检查病历，不仅是医疗质量的体现，也是学术传承与交流的重要载体。

中医内科住院病历（含辅助检查分析）

一般项目

*姓名：张某某

*性别：男

*年龄：五十六岁

*民族：汉族

*婚况：已婚

*职业：退休教师

*出生地：XX省XX市

*现住址：XX市XX区XX路XX号

*入院日期：XXXX年X月X日X时

*记录日期：XXXX年X月X日X时

*病史陈述者：患者本人（可靠）

*发病节气：霜降后

主诉：

反复胃脘部痞闷胀痛三年，加重伴嗳气、嘈杂一周。

现病史：

患者三年前无明显诱因出现胃脘部痞闷不适，偶有胀痛，进食后尤甚，曾于当地医院行胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃炎”，间断服用“奥美拉唑”、“多潘立酮”等药物，症状时好时坏。一周前因饮食不慎（过食油腻生冷）后，上症加重，胃脘痞胀明显，隐隐作痛，嗳气频作，时有嘈杂泛酸，口干口苦，纳食减少，眠差，大便偏溏，日行一次。为求系统诊治，今日来我院就诊，门诊以“胃痛病”收入院。

刻下