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第四季度医保相关培训试题

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.根据国家医疗保障局发布的《第四季度医保政策调整通知》，以下哪项表述是正确的？

A.自2024年10月起，所有门诊特殊病种报销比例统一提高5个百分点

B.个人账户资金不得用于支付配偶、子女的医疗保险费用

二、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.医保个人账户资金可全部用于支付门诊费用，无需区分普通门诊和特殊门诊。（×）

解析：错误。根据《医保个人账户使用管理办法》第9条，个人账户资金支付门诊费用时，需区分普通门诊（按比例报销）和特殊门诊（全额划拨个人账户资金）。

2.医保基金使用效率考核中，门诊统筹基金使用率低于50%会被通报批评。（√）

解析：正确。根据《医保基金使用效率考核办法》第10条，门诊统筹基金使用率应保持在55%-65%区间，低于50%属于异常情况。

3.医保智能审核系统对住院费用进行实时监控，发现异常可自动暂停结算。（√）

解析：正确。根据《医保智能审核系统操作规范》第6条，系统可对疑似违规交易实施实时拦截，但需经人工复核确认后暂停结算。

三、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.医保基金使用效率考核中，住院费用次均费用增长率应控制在______以内。

参考答案：8%