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口腔诊所病历书写制度

总则

病历是医疗活动全过程的真实记录，是判定医疗行为合法性、评估医疗质量以及处理医疗纠纷最核心的法定证据。本制度旨在通过标准化、规范化的书写要求，确保口腔诊所的病历具有法律效力、临床参考价值及可追溯性。凡在本诊所执业的医师、护士及相关医务人员，必须严格遵循本制度进行病历书写与管理。

本制度依据《中华人民共和国医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规制定，适用于本诊所所有门诊病历、电子病历及相关医疗文书的书写与管理。

基本书写规则

病历书写的核心在于客观、真实、准确、及时、完整，任何形式的涂改、伪造或隐匿都将导致严重的法律风险。

书写时限：门