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皮带机安装验收单

一、基本信息

项目

内容

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**项目名称**

**设备名称**

皮带输送机

**设备型号规格**

**安装地点**

**安装单位**

**建设/使用单位**

**监理单位**

(如无，可填写“无”或划掉)

**验收日期**

YYYY年MM月DD日

**验收天气**

二、验收依据

1.该皮带输送机的设计图纸及技术文件

2.设备制造商提供的安装使用说明书及相关技术资料

3.国家及行业现行相关工程施工及质量验收规范、标准（如《连续输送设备安装工程施工及质量验收规范》等，请在此处列出具体规范名称及编号）

4.甲乙双方签订的施工合同及相关协议

三、验收内容与要求

3.1安装前准备与基础验收

序号

验收项目

验收要求

检查结果(合格/不合格/符合要求)

备注(实测数据或情况说明)

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1.1

设备基础复查

基础坐标、标高、平面尺寸、预留孔洞位