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护理查房案例分析汇编

案例一：心力衰竭患者的护理查房

患者基本信息

姓名：张三

年龄：65岁

诊断：心力衰竭（慢性）

入院时间：2023-10-01

护理查房记录

主诉：反复胸闷、气短3年，加重1周。

护理评估：

生命体征：血压130/80mmHg，心率88次/分，呼吸22次/分，体温37.2℃。

症状与体征：双下肢水肿（+++），心前区可闻及第三心音，双肺底可闻及湿啰音。

心理社会状况：患者对疾病有较高焦虑，担心生活质量下降。

护理诊断：

活动无耐力：与心肌收缩力下降有关。

体液过多：与心功能障碍及水钠潴留有关。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭加重。

焦虑：与疾病不确定性及治疗副作用有关。