泌尿系结石诊疗共识.docxVIP

泌尿系结石诊疗共识

1诊断评估体系

精准的影像学检查是制定治疗方案的前提，盲目开单不仅延误病情还增加患者辐射负担。诊断的核心任务在于明确结石的存在、解剖位置、大小、形态、成分（CT值预估）以及肾积水的程度，同时必须评估肾功能状态和是否合并尿路感染。

1.1影像学检查策略

影像学选择必须遵循“先无创、后有创，先低价、后高价”的原则，但对于急诊复杂病例必须直接启用金标准。

首选方案（非增强CTNCCT）：

适用场景：所有急性肾绞痛患者、疑似尿源性脓毒血症患者、KUB显示阴性或模糊但临床高度怀疑结石者、阴性结石（尿酸结石）筛查。

执行标准：扫描范围从肾上级至耻骨联合，层厚≤2.5mm。必须进行重建（冠状位、矢状位）以明确结石与肾盏解剖关系。

判读依据：

结石密度（HU）：HU500提示尿酸结石（首选溶石治疗）；HU1000提示草酸钙/磷酸钙结石（硬度高，SWL难碎）。

皮肤结石距离（SSD）：测量皮肤至结石的最短距离。SSD10cm时，SWL碎石成功率显著下降，建议直接考虑输尿管软镜（RIRS）或经皮肾镜（PCNL）。

禁忌：妊娠期妇女（绝对禁忌，首选超声）。

辅助方案（泌尿系超声US）：

适用场景：妊娠期结石、儿童结石、肾功能不全（对比剂肾病高风险者）、急诊快速筛查。

执行标准：必须检查肾积水程度、输尿管喷尿情况。利用彩色多普勒观察输尿管口“尿流喷