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医院消毒隔离整改报告(2篇)

第一篇

针对2024年3月12日市卫生健康委员会综合监督执法局对我院开展的消毒隔离专项督查中反馈的17项问题，我院第一时间成立消毒隔离整改工作专班，由院长任组长、分管副院长任副组长、感控科牵头统筹、各临床医技科室及后勤保障部、设备科、医务科、护理部为责任主体，逐项梳理问题清单、深挖根源症结、制定可落地可验证的整改措施，历经21天集中整改及7天巩固验证，所有反馈问题均完成闭环整改，现将整改情况报告如下。

一、反馈问题梳理及分类

本次督查共反馈问题17项，涵盖重点科室管理、人员操作、设备物资、医废防护四大类，具体如下：

（一）重点科室消毒管理类（共7项）

1.发热门诊：三区两通道缓冲间空气消毒记录缺失3天（2024年3月7日-9日），紫外线灯辐照强度监测记录为每半年1次，不符合《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）中每季度至少监测1次的要求；发热患者留观室的床单元终末消毒仅更换被服，未对床垫、床栏、呼叫器等高频接触物体表面进行规范消毒。

2.内镜中心：消化内镜消毒后生物学监测频次为每半年1次，不符合《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）中每季度至少1次的要求；乙肝、梅毒等传染病患者使用后的内镜未设置专用清洗消毒槽，与普通患者内镜共用清洗槽存在交叉感染风险；内镜测漏记录存在补填情况，2024年2月共12份测漏记录的填写时间