CRRT治疗AKI的几个重要问题.pptxVIP

CRRT治疗AKI的几个重要问题从适应证判断到处方落地的床旁决策全景

Contents目录连续性肾脏替代治疗的核心议题与临床路径01CRRT启动时机与硬指征02容量评估与管理策略03CRRT处方制定与动态调整04抗凝方案选择与管理05停机评估与模式转换06未来研究方向与展望

Chapter01CRRT启动时机与硬指征从该不该上机到为什么选CRRT的临床决策逻辑

INDICATIONSCRRT启动的五大硬指征CRRT处方的起点不是AKI分期，而是患者是否存在等不起的生理危机。高钾血症K?＞6.0mmol/L伴心电图改变，内科药物处理后仍不能有效控制，存在致死性心律失常风险K?＞6.5代谢性酸中毒pH持续偏低、HCO??显著降低，通气支持与病因处理不能迅速逆转酸碱失衡pH↓容量超负荷肺水肿进行性加重，正压通气需求持续上升，利尿剂治疗无效或不能等待起效低氧血症尿毒症并发症尿毒症脑病、尿毒症性心包炎、血小板功能障碍导致出血倾向等终末器官损害器官损害可透析毒物需结合毒物分子特性、血药浓度监测及机构透析清除能力综合评估启动时机综合评估

EvidenceReview早期启动vs延迟启动：循证争议与平衡策略三大RCT一致表明机械性早启动未带来生存获益且增加透析暴露风险，但AKIKI2警示过度延迟同样危险。最佳策略是设定明确触发条件并6–12小时动态复评。01STARRT-AKI：纳入近3