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心脏移植围术期管理指南（2026版）

引言

心脏移植是终末期心力衰竭患者最有效的治疗手段，其成功不仅取决于精湛的外科技术，更依赖于贯穿术前、术中及术后全过程的精细化、多学科协作的围术期管理。随着医学技术的进步、免疫抑制剂的发展以及管理理念的更新，心脏移植的疗效与安全性持续提升。本指南旨在基于现有最佳证据与临床实践，系统阐述心脏移植围术期管理的核心环节与最新策略，为临床团队提供一套全面、规范、可操作的参考框架，以期进一步改善受者预后与长期生存质量。

第一章：术前评估与准备

术前管理的核心目标是精准筛选合适的受者与供者，并优化受者状态，为手术成功奠定基础。

1.1受者综合评估

受者评估需由心脏移植多学科团队（MDT）协同完成，包括心内科、心外科、麻醉科、重症医学科、呼吸科、感染科、精神心理科、营养科及社会工作者等。评估内容远超心脏本身，是对患者全身状况及社会心理支持系统的全面审视。

心脏状态评估：明确终末期心衰诊断，评估常规药物治疗（包括指南导向的药物治疗，GDMT）及器械治疗（如CRT、LVAD）已至极限。通过超声心动图、心脏核磁共振、右心导管检查等，精确评估心脏结构、功能、肺动脉压力及肺血管阻力。对于肺动脉高压患者，需进行血管扩张试验，评估其可逆性，这是决定移植可行性的关键。

全身系统评估：筛查并处理活动性感染、恶性肿瘤（需评估治愈可能性及无瘤间隔期）、未控制的全身性疾病（如