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急性冠状动脉综合征的诊断与危险性评估中国医科大学附属第一医院曾定尹

Contents目录急性冠状动脉综合征的诊断流程与危险性分层评估体系01ACS定义与发病机制02非ST段抬高ACS的诊断03ST段抬高型心肌梗死诊断04ACS危险性评估与分层策略

CHAPTER01ACS定义与发病机制从不稳定斑块破裂到急性心肌缺血的病理cascade

DefinitionClassification急性冠状动脉综合征的定义与分类ACS的本质是冠状动脉不稳定斑块破裂继发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征，根据心电图ST段表现分为两大类，至今仍是临床诊疗的基石。ACS分类体系示意图ACS定义：冠状动脉不稳定斑块破裂→冠状动脉血栓形成→急性心肌缺血的一组临床综合征，涵盖从UA到STEMI的连续疾病谱非ST段抬高型ACS：包括不稳定型心绞痛（UA）和非Q波心肌梗死（NSTEMI），二者通过血清心肌标记物是否阳性进行鉴别ST段抬高型ACS：主要对应急性Q波心肌梗死（STEMI），提示冠状动脉完全闭塞，需紧急再灌注治疗ACC/AHA1999年指南确立了这一分类体系，将ACS从单一疾病概念提升为连续疾病谱的系统认知框架

IVUSKeyFindings斑块稳定性与ACS：IVUS的关键发现血管内超声（IVUS）研究揭示了一个颠覆性认知：冠脉严重狭窄并不等同于活动性病变，ACS事件更多源于轻度狭窄但