2026年医保违规问题自查整改指南考试试卷试题及答案.docxVIP

2026年医保违规问题自查整改指南考试试卷试题及答案

一、单选题（每题3分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，诱导、协助参保人虚假就医、虚假购药，造成医保基金损失的，医疗保障行政部门应当责令退回，处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.5倍以上10倍以下

D.10倍以上20倍以下

答案：B

解析：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，定点医药机构通过诱导虚假就医、购药等方式骗取医保基金的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。

2.定点医疗机构在开展医保基金使用自查自纠活动中，发现已经发生的违规费用，正确的处理方式是（）。

A.立即停止违规行为，隐瞒不报，自行消化

B.主动向医保经办机构报告，并退回违规使用的医保基金

C.仅内部整改，待下一次检查时再处理

D.将违规费用转嫁给参保人个人负担

答案：B

解析：自查发现违规问题后，应主动向医保行政部门或经办机构报告，及时退回基金，并如实整改。隐瞒不报或转嫁费用属于加重违规情形。

3.某医院在诊疗过程中，将不属于医保支付范围的“VIP病房服务费”串换为“普通床位费”纳入医保结算。该行为属于（）。

A.过度诊疗

B.重复收费

C.串换诊疗项目

D.分解住院

答案：C

解析：串换诊疗项目是指将实际