老年人健康管理方案.docx

老年人健康管理（服务）实施方案

1.总则与管理目标

老年人健康管理不仅是基本公共卫生服务的核心内容，更是延缓失能、降低死亡率的“健康守门”工程。本方案旨在通过标准化的筛查、评估与干预流程，实现对辖区内65岁及以上老年人健康风险的闭环控制。

本方案依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及《中国慢性病防治中长期规划（2017-2025年）》制定，适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院及承担公卫任务的基层医疗机构。所有执行环节必须遵循“数据驱动、分级干预、全人管理”的原则，杜绝只体检不干预、只建档不随访的形式主义。

1.1核心量化指标

所有健康管理活动必须围绕以下可量化指标展开，未达标需在季