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基层中医药慢病管理指南（2026版）

第一章：总则

基层中医药慢病管理，是指在基层医疗卫生机构中，由中医类别医师或经过规范培训的临床类别医师、乡村医生等，运用中医药理论、技术和方法，对慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）患者进行的，以降低疾病风险、延缓疾病进展、提高生活质量、延长健康期望寿命为目标的连续性、综合性健康服务。本指南旨在为基层医疗卫生机构开展规范、有效、可及的中医药慢病管理工作提供科学依据和实践指导，推动中医药在健康中国建设和基层卫生健康服务中发挥更大作用。

本指南遵循以下基本原则：一是坚持预防为主，防治结合。强调“未病先防、既病防变、瘥后防复”的治未病思想，将健康管理关口前移。二是坚持辨证论治，个体化干预。以中医辨证为核心，结合现代医学诊断，制定和实施个体化的综合干预方案。三是坚持简便验廉，适宜技术优先。优先推广使用安全有效、成本低廉、操作简便、群众接受度高的中医药适宜技术和方法。四是坚持中西医协同，优势互补。在明确诊断和风险评估的基础上，充分发挥中西医各自优势，形成协同增效的管理策略。五是坚持连续服务，全程管理。建立覆盖筛查、评估、干预、随访、转诊的全周期、连续性健康管理服务模式。

本指南适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构。管理对象主要为辖区内常住居民中确诊的常见慢病患者，重点聚焦高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠